【案例来了】

近日， 52岁的朱阿姨因为“盆腔包块”就诊福建省妇幼保健院，此前她因为“下腹痛/发热”，刚在外院抗炎治疗了2周，但是盆腔内仍然存在一个直径近10公分的包块。这东西就像定时炸弹，让饱受病痛折磨的朱阿姨惊恐不安！为此，她慕名向福建省妇幼保健院孙蓬明副院长求诊，希望能帮她解决肚子里的“祸害”。

孙蓬明副院长了解病情后，将朱阿姨收住进医院精准医学妇三科病房。科室团队医生共同协作，以最快速度为朱阿姨完善各项相关检查。考虑其盆腔包块倾向于输卵管卵巢来源的脓肿，但不排除肿瘤可能，可能存在严重的盆腹腔粘连，团队为此做好了充分的手术预案，不仅在术前准备时进行了彻底的肠道准备，还委托外科医生配合，以备不时之需。

而为了让朱阿姨尽早摆脱疾病困扰，正出差在外的孙蓬明副院长于周末打“飞的”不远千里赶回福州，在团队刘达宾主任和许沐医生的协助下，为朱阿姨顺利完成手术。

手术过程并不容易。术中，朱阿姨的右侧附件与盆腔肠管以及子宫都有不同程度的致密粘连，原本的正常解剖结构几乎无法辨别。所幸孙蓬明副院长以其多年临床手术经验，在各个组织间隙中精细操作，巧妙灵活地利用不同手术器械的特点，剥丝抽茧般将其盆腔解剖恢复正常，并以极少量出血的代价顺利切除了困扰朱阿姨的巨大盆腔包块。术后，在护理团队的帮助下，朱阿姨恢复得很好！

这已经不是孙蓬明副院长第一次这样奔波付出了，周末、假期甚至深夜的手术室里，同事们常常能看到他忙碌的身影。孙蓬明副院长常说：

“每一个性命相托，都值得我们全力以赴！”

“只要患者能够得到及时救治，累一点也无妨。”

“希望我们的努力，能为她们撑起一个完整的人生。”

希望每一次的全力以赴，日复一日不断打磨的过硬专业技术，以及无微不至的服务和关怀，能把我们的医护团队打造成人民真正的“医”靠！

【科普时间】

01什么是输卵管卵巢脓肿？

朱阿姨病痛的罪魁祸首——“输卵管卵巢脓肿”，是女性盆腔炎症疾病（PID）（也就是人们常说的“盆腔炎”）的严重并发症之一，约1/3的住院PID患者患有输卵管卵巢囊肿。这类脓肿主要是在输卵管/卵巢及其周围组织形成的化脓性包块，有时累及其他邻近的盆腔脏器（例如肠和膀胱）。该病好发于30-40岁的女性，其形成机制尚不明确，大部分继发于盆腔急慢性炎症。

02临床表现

输卵管卵巢脓肿患者临床表现多样，通常表现为下腹痛和发热，部分可有阴道异常分泌物/尿频/尿急/尿痛等尿路刺激征，以及里急后重/排便困难等直肠刺激征，一些病程进展缓慢的患者亦可无明显症状。

一旦包块破裂，可表现为急腹症或脓毒血症，包括但不限于急性腹膜刺激征、低血压、心动过速、呼吸过速或酸中毒等。

查体时，盆腔可触及包块，有波动感，触痛明显。

大部分患者伴有白细胞升高，如白细胞总数增高或中性粒细胞比例增高。

03诊断

通过超声和CT可协助诊断。

超声可见一侧或双侧附件结构消失，输卵管或卵巢难以辨认，盆腔包块呈囊性或多房分隔。

CT具有高度敏感性（78%～100%），CT中可见增厚、不规则及回声增强的脓肿壁，多房，囊内液稠厚，同时可发现输卵管系膜增厚，肠壁增厚。

04治疗

保守性药物治疗的成功率约70%或更高，对于未破裂的输卵管卵巢脓肿，应给予提供厌氧覆盖并能够穿透脓肿的抗生素。

手术的指征包括：

1. 药物治疗无效：如果 48 - 72 小时内没有改善，应进行保守手术，尽可能保留激素和生殖功能。

2. 脓肿持续存在；经药物治疗病情好转2-3周，包块局限，但仍未消失。

考虑脓肿破裂：如突发腹部剧痛，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，腹部拒按或有中毒性休克表现，应立即剖腹探查。